Наша компания оказывает помощь по написанию статей по предмету Уголовное право. Используем только актуальное законодательство, проекты федеральных законов, новейшую научную литературу и судебную практику. Предлагаем вам воспользоваться нашими услугами. На все выполняемые работы даются гарантии
Вернуться к списку статей по юриспруденции
УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ОЦЕНКА ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ В ИСТОРИИ РОССИЙСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
Н.Н. АРТЕМЕНКО, Е.А. НИКОЛАЕВА, О.Е. ТАРАСОВА
В настоящее время масштабы деяний, связанных с совершением врачебных ошибок, очень велики. Институт медицины США опубликовал данные, согласно которым от ошибок врачей в год умирает от 45 000 до 97 000 человек. Отметим, что это данные, которые зафиксированы исключительно на официальном уровне. Количество латентных деяний подсчитать невозможно. Общие издержки за врачебные ошибки в судебном порядке исчисляются в размере от 30 млрд долларов <1>.
--------------------------------
<1> Сагдуллаев Н.Н., Исламов Ш.Э., Ахмедов З.Х., Махматмурадова Н.Н. Современные аспекты врачебных ошибок // Вопросы науки и образования. 2021. N 29 (154). С. 48.
Исполкомом ВОЗ в 2002 г. принята Резолюция "Качество здравоохранения и безопасности больных", в которой насчитывается свыше 171 вида врачебных ошибок. На основании этой Резолюции утверждена стратегия, направленная на повышение уровня безопасности пациентов <2>.
--------------------------------
<2> Rizaev J.A., Rizaev E.A., Akhmadaliev N.N. Current View of the Problem: A New Approach to Covid-19 Treatment // Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology. 2020. Т. 14. N 4. P. 57.
Качественная медицинская помощь - это помощь, которая оказывается в соответствии со стандартами соответствия медицинским технологиям и удовлетворяет потребности конкретного лица (пациента). Такое определение было дано в Европейском бюро ВОЗ еще в 1992 г. Вследствие включения понятия качественной медицинской помощи в ряд международных медицинских документов в каждом государстве назрела необходимость, связанная с разработкой стандартов в сфере здравоохранения. Благодаря стандартизации медицины у государства появилась возможность осуществления контроля за этой сферой, с другой стороны, у пациентов появилась возможность реализации права на качественную медицину, которая в основу деятельности закладывает единство методологических подходов, которые впоследствии используются как средство для объективности и полноты оценки качества <3>. Благодаря этому многие страны стали реализовывать возможность получения информации в достаточно удобной форме обо всех предлагаемых услугах и продуктах в области медицинских услуг, что в конечном счете способствует качеству их оказания населению. Отечественные авторы в своих работах, посвященных изучению доказательственной медицины, полностью поддерживают высказанное мнение <4>.
--------------------------------
<3> Исламов Ш.Э. и др. Дефекты оказания медицинской помощи в практике оториноларингологии // Достижения науки и образования, 2020. N 4 (58). С. 51.
<4> Тешаев Ш.Ж., Хасанова Д.А. Сравнительная характеристика морфологических параметров лимфоидных структур тонкой кишки крыс до и после воздействия антисептика-стимулятора Дорогова фракции 2 на фоне хронической лучевой болезни // Оперативная хирургия и клиническая анатомия, 2019. Т. 3. N 2. С. 19.
Врачебные ошибки достаточно давно известны практике. Еще в законах Хаммурапи, а это XVIII в. до н.э., устанавливались наказания за неудачное врачевание, за причинение вреда больному. Врача, который оказал некачественную помощь, изгоняли из сообщества врачей.
Существующая в настоящее время система здравоохранения унаследовала достаточно большой пласт основ, который был сформирован еще в советский период. Поэтому изучение таких аспектов, как ретроспективность здравоохранения, развитие правовых основ, изучение основ уголовной ответственности врачей представляет собой огромный научный интерес, имея при этом прикладное практическое значение.
С 1917 г. изменениям подверглось все законодательство, регулирующее систему здравоохранения. Одним из первых органов, которые были созданы советской властью, был медико-санитарный отдел, который был частью Военно-революционного комитета. Именно этому органу было поручено полное реформирование всей системы здравоохранения <5>. В дальнейшем был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР.
--------------------------------
<5> Декрет СНК РСФСР от 18 июля 1918 г. "О Народном Комиссариате Здравоохранения (Положение)". URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=18546#0dPzsiSx9IVCGWcc.
В период с 1917 по 1941 г. было издано достаточное количество законодательных актов, в том числе касающихся медицинской сферы. Все акты можно разделить на несколько групп: акты, которые регулировали создание новых органов и реформирование старых; акты, касающиеся выполнения надзорных функций за этой сферой; акты, направленные на охрану младенчества, детства и материнства; акты, которые касались охраны здоровья каких-либо категорий населения, например инвалидов. Как такового единого кодифицированного акта советская власть в этот период не издала, вся сфера регулировалась постановлениями, декретами, приказами <6>.
--------------------------------
<6> Давыдова Т.В. Советское законодательство о здравоохранении в довоенный период (1917 - 1941 гг.): историко-правовой аспект // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2015. Т. 20, N 11 (151). С. 79.
Уже в 1918 г. полной ликвидации подверглись больницы, которые находились при приютах и монастырях <7>. Необдуманность такой меры не заставила себя долго ждать и повлекла массовые заболевания инфекционными болезнями. Поэтому первый практический опыт советской медицины был связан с профилактическими мерами, данное утверждение находит подтверждение в декретах <8>. В 1921 г. полной ликвидации подвергается вся частная медицина и практика. Окончательно побороть занятие частной практикой советской власти удалось только к 1925 г. Именно этот год стал переломным для создания всеобщей государственной медицины. Принятая в 1924 г. Конституция становится основой для становления и дальнейшего развития сферы медицины. В конце 1924 г. издается Декрет ВЦИК и СНК РСФСР "О профессиональной работе и правах медицинских работников". Декрет был принят достаточно непрофессионально, что подтверждается массой изменений и дополнений, которым он был подвергнут в последующем. Тем не менее он стал основой всего законодательства о здравоохранении, при этом им также регламентировались основания по привлечению медиков к ответственности за совершение профессиональных правонарушений <9>.
--------------------------------
<7> Миронова Н.А. Эпидемия сыпного тифа в Ярославле в 1919 г. // Ярославский педагогический вестник. 2009. N 2 (59). С. 244.
<8> Там же.
<9> Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. (ред. от 29.12.1971) "О профессиональной работе и правах медицинских работников". URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=6993#yXvlDkSAtyr2Ssar.
Сфера здравоохранения советского периода регулировалась исключительно либо локальными актами, либо законодательством иных отраслей права. Правоотношения, связанные с уголовной и иной ответственностью врачей, в этот период практически не регулировались, следовательно, никакой практики применения законодательства в сфере ответственности, в том числе уголовной, не было. Однако на уровне декретов выделялось два вида врачебных ошибок: причинение тяжкого вреда и причинение смерти. И в первом, и во втором случаях необходимо было установить такое основание ответственности, как неправильное лечение.
Первые упоминания о врачебных ошибках на теоретическом уровне относятся к периоду 1920 г., именно в этот период появляются статьи, которые имеют противоречивые мнения, высказанные юристами. Развитию данного вопроса послужили обращения акушерско-гинекологического сообщества в Народный комиссариат здравоохранения. В "данных обращениях ставились вопросы привлечения к уголовной ответственности медицинского персонала из-за роста уголовных обвинений в отношении них за их ошибки и дефекты в профессиональной деятельности" <10>. Данное обращение было направлено на то, что необходимо создать комиссии, в полномочия которых включить изучение каждого конкретного случая, в котором, по мнению следственных органов, усматривается состав преступления. Также в обращении особо уделялось внимание сложным случаям, разрешение вопроса по которым должно входить в компетенцию Центральной экспертной комиссии <11>.
--------------------------------
<10> Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Основы медицинского права России: учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. С. 360.
<11> Гройсман В.А. Управление качеством медицинской помощи // Стандарты и качество. 2004. N 4. С. 100.
Указанное обращение было воспринято Народным комиссариатом очень негативно. Не получило это обращение поддержки и со стороны юридического сообщества, что вполне объяснимо - если обращение не было поддержано властью, то и сообщество юристов его также не будет поддерживать. Общий знаменатель, под которым был дан ответ на обращение, сводился к тому, что работники здравоохранения привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях, особый порядок не может быть предусмотрен. Таким образом, Народный комиссариат подчеркнул равенство таких субъектов, как врачи, со всеми иными категориями населения <12>, которые могут быть субъектами преступления.
--------------------------------
<12> Дьяченко В.Г., Пушкарь В.А. Системный анализ качества медицинских услуг, оказанных женщинам в ЛПУ Дальневосточной железной дороги // Дальневосточный медицинский журнал. 2004. N 3. С. 17.
Однако сказанное не помешало выделению врачей в особую категорию. В УК РСФСР 1922 г. врачи могли быть подвергнуты ответственности не только за профессиональные деяния, но и за должностные преступления. К профессиональным составам Кодекс отнес ст. 146, 165 УК РСФСР. Сроки и виды наказания можно отнести к средним: от 1 года принудительных работ или штраф в размере 500 руб.
УК РСФСР 1926 г. <13> не изменил существующих в ранее действовавшем УК подходов к ответственности врачей и оставил все без изменений, за исключением номеров статей.
--------------------------------
<13> Постановление ВЦИК от 22 ноября 1926 г. "О введении в действие Уголовного Кодекса Р.С.Ф.С.Р. редакции 1926 года" (вместе с Уголовным кодексом Р.С.Ф.С.Р.). URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=3274&dst=100001#9LxkDkSGEYXSdqI.
В 1934 г. принимается Положение, согласно которому только судебно-медицинская экспертиза была правомочна сделать заключение о наличии или отсутствии врачебной ошибки <14>. Поэтому говорить о безрезультатности обращения сообщества акушеров-гинекологов в Народный комиссариат здравоохранения не приходится, результаты были, пусть и не сразу.
--------------------------------
<14> Положения НКЗ РСФСР от 16 февраля 1934 г. N 47/39 "О производстве судебно-медицинской экспертизы" (утв. НКЗдравом РСФСР по согласованию с Прокурором РСФСР 16.02.1934 N 47/39) // Советская Юстиция. 1934. N 26. С. 19.
С 1936 г. подход законодателя к ответственности врачей сильно изменяется в сторону ужесточения видов и сроков наказания. Это коснулось статьи, предусматривающей проведение абортов. В Постановлении ЦИК и СНК четко прописывалось, что проводить аборты можно только в случаях медицинских противопоказаний к родам. Места проведения абортов также были закреплены законодателем, под эти места попадали больницы или роддома. Проведение абортов в других местах автоматически влекло привлечение к уголовной ответственности. Наказание, установленное законодателем для этого преступления, было от 1 до 2 лет лишения свободы.
Сложившаяся в первые годы советской власти практика привлечения врачей к уголовной ответственности послужила толчком для врачебного сообщества к изучению каждой ошибки, которая повлекла за собой привлечение к уголовной ответственности, с целью избежать повтора и с целью передачи опыта коллегам. Благодаря этому в свет выходит первое в истории России Руководство для врачей, первое издание вышло в 1936 г. Первый номер был посвящен ошибкам, опасностям и осложнениям, которые возникают при проведении хирургических вмешательств <15>. В издании подробным образом описывались ранее совершенные ошибки и указывалось на пути их недопущения. Именно это издание стало первой теоретической базой для развития медицинской науки в целом.
--------------------------------
<15> Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при лечении хирургических заболеваний: руководство для врачей. В 4 т. / под ред. проф. Э.Р. Гессе, С.С. Гирголав, В.А. Шаак; сост. проф. Г.А. Альбрехт, проф. Л.А. Андреев, пр.-доц. Л.С. Беккерман и др. Ленинград; М.: Биомедгиз. Ленингр. отделение, 1936 - 1937 (Ленинград: тип. "Печатный двор" им. А.М. Горького и тип. "Коминтерн"). Т. 1. С. 272.
УК РСФСР 1960 г. предусматривал уголовную ответственность врачей по ст. 116, 126.2, 128, 128.1, 221.
Первым полным законом, регулирующим в целом отношения в сфере медицины, стал Закон РСФСР "О здравоохранении" <16>.
--------------------------------
<16> Закон РСФСР от 29 июля 1971 г. "О здравоохранении". URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=2162#pFI5ViSMxicuy2p51.
Начиная с 1990-х годов тема уголовной ответственности врачей вызывает научный интерес у многих исследователей. Предпосылкой к таким темам исследований стали изменившиеся общественные, политические и экономические условия существования самого общества <17>. Именно на этот период приходится формирование института медицинского страхования, медицинская сфера рассматривается с позиции понимания ее как услуги, в том числе оказываемой на платной основе, что повлекло создание частных медицинских практик и такое законное явление, как народное целительство (разрешение использования, например, китайских практик в сфере медицины и т.п.).
--------------------------------
<17> Неуважаев А.И. К вопросу об экспертизе врачебных дел // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия: сб. работ. Ставрополь, 1965. N 4. С. 65. Байковский С.Б. Врачебные "дела" // Вопросы теории и практики судебной медицины. Чита, 1959. С. 71.
Жесткому реформированию подверглась система здравоохранения в период с 1991 г. Можно отметить, что реформирование этой сферы продолжается и в настоящее время. Реформированию были подвергнуты все направления здравоохранения, в том числе институт уголовной ответственности <18>. Причиной изменений стал иной подход к взаимоотношениям между врачом и больным. Именно этот постулат служит предпосылкой для выделения самостоятельной отрасли права - медицинского (здравоохранительного) права - некоторыми учеными <19>.
--------------------------------
<18> Кушербаев С.К. Россия нуждается в глобальной реформе медицины // Медицинское право. 2019. N 4. С. 100.
<19> Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Ленинград: Медицина, 1966. С. 196.
Принятый в 1996 г. УК РФ отошел от исторической преемственности относительно включения в число норм, статей, предусматривающих специальные составы, регулирующие ответственность врачей. Врачи, согласно действующему уголовному законодательству, могут быть привлечены в качестве специальных субъектов по ст. 109, 118, 238, 293 УК РФ. В основу привлечения врачей к уголовной ответственности заложено такое понятие, как качество оказания медицинских услуг. Оценка качества оказания услуг пациентам зарекомендовала себя исключительно положительно в ряде зарубежных государств. Например, в США оценка качества реализуется на основании прохождения так называемых десяти ступеней. На сегодняшний день именно эта модель считается самой совершенной. В отечественной медицине действует трехступенчатая модель контроля качества: внутренний контроль, который реализуют те, кто оказывает услугу; потребительский контроль - те, кто выступает потребителями этой услуги; внешний контроль, который реализуется организациями со стороны.
Несмотря на четкость и ясность инструкций по оказанию медицинских услуг, наблюдается картина снижения их качества. По нашему мнению, на снижение качества влияют два фактора: увеличение количества пациентов, которые приходятся на одного врача, и количественный показатель услуг, который рассчитывается на одного пациента.
Резонно включение в число норм УК РФ специальных статей, которые регулируют уголовную ответственность врачей и которые возможно включить и в самостоятельную главу. За основу может быть взят казахский опыт. В УК Казахстана имеется самостоятельная глава "Медицинские уголовные преступления", которая охватывает ответственность и медицинских работников, и фармацевтов.
Ситуация осложняется тем, что само понятие врачебной ошибки не получило легального закрепления. Отрасли российского права регулируют исключительно вопрос, связанный с отношениями, направленными на возмещение вреда здоровью, который наступил в результате лечения <20>.
--------------------------------
<20> Хамдамов Б.З., Тешаев Ш.Ж., Хамдамов И.Б. Усовершенствованный способ ампутации на уровне голени при тяжелых формах синдрома диабетической стопы // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2020. Т. 4. N 2. С. 37.
Вникая в сущность понимания врачебной ошибки, можно утверждать, что раскрытие понятия должно отталкиваться от какого-то образца, стандарта, от которого произошло отклонение (частичная врачебная ошибка) или который был нарушен (полная врачебная ошибка). Если сам эталон не будет закреплен на законодательном уровне, то и говорить о его нарушении невозможно. Необходимо также закрепить границы врачебной ошибки, выработать регламент ступенчатости по последовательности медицинских компетенций и юридических компетенций, которые реализуются при проведении судебно-медицинских экспертиз.
Литература
1. Байковский С.Б. Врачебные "дела" / С.Б. Байковский // Вопросы теории и практики судебной медицины. Чита, 1959. 171 с.
2. Гройсман В.А. Управление качеством медицинской помощи / В.А. Гройсман // Стандарты и качество. 2004. N 4. С. 100 - 106.
3. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки / И.В. Давыдовский // Советская медицина. 1941. N 3. С. 3 - 7.
4. Дьяченко В.Г. Системный анализ качества медицинских услуг, оказанных женщинам в ЛПУ Дальневосточной железной дороги / В.Г. Дьяченко, В.А. Пушкарь // Дальневосточный медицинский журнал. 2004. N 3. С. 17 - 19.
5. Исламов Ш.Э. Дефекты оказания медицинской помощи в практике оториноларингологии / Ш.Э. Исламов, И.Я. Шаматов, А.Э. Шодиев, Б.Э. Шербеков // Достижения науки и образования. 2020. N 4 (58). С. 50 - 53.
6. Кушербаев С.К. Россия нуждается в глобальной реформе медицины / С.К. Кушербаев // Медицинское право. 2019. N 4. С. 99 - 103.
7. Миронова Н.А. Эпидемия сыпного тифа в Ярославле в 1919 г. / Н.А. Миронова // Ярославский педагогический вестник. 2009. N 2 (59). С. 99 - 103.
8. Миронова Н.А. Эпидемия сыпного тифа в Ярославле в 1919 г. / Н.А. Миронова // Ярославский педагогический вестник. 2009. N 2 (59). С. 244 - 246.
9. Неуважаев А.И. К вопросу об экспертизе врачебных дел / Неуважаев А.И. // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия: материалы 2-го расширенного совещания судебно-медицинских экспертов Северного Кавказа: сборник работ / под редакцией А.С. Литвак. Ставрополь: [б. и.], 1965. С. 65 - 67.
10. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Ленинград: Медицина, 1966. 213 с.
11. Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при лечении хирургических заболеваний: руководство для врачей. В 4 томах. Т. 1 / под редакцией проф. Э.Р. Гессе, С.С. Гирголав, В.А. Шаак; составители: Г.А. Альбрехт, Л.А. Андреев [и др.]. Ленинград; Москва: Биомедгиз, 1936. 544 с.
12. Сагдуллаев Н.Н. Современные аспекты врачебных ошибок / Н.Н. Сагдуллаев, Ш.Э. Исламов, З.Х. Ахмедов, Н.Н. Махматмурадова // Вопросы науки и образования. 2021. N 29 (154). С. 45 - 57.
13. Сергеев Ю.Д. Основы медицинского права России: учебное пособие / Ю.Д. Сергеев, А.А. Мохов. Москва: Медицинское информационное агентство, 2007. 360 с.
14. Тешаев Ш.Ж. Сравнительная характеристика морфологических параметров лимфоидных структур тонкой кишки крыс до и после воздействия антисептика-стимулятора Дорогова фракции 2 на фоне хронической лучевой болезни / Ш.Ж. Тешаев, Д.А. Хасанова // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019. Т 3. N 2. С. 19 - 24.
15. Хамдамов Б.З. Усовершенствованный способ ампутации на уровне голени при тяжелых формах синдрома диабетической стопы / Б.З. Хамдамов, Ш.Ж. Тешаев, И.Б. Хамдамов // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2020. Т. 4. N 2. С. 37 - 40.
References
1. Rizaev J.A. Current View of the Problem: A New Approach to Covid-19 Treatment / J.A. Rizaev, E.A. Rizaev, N.N. Akhmadaliev // Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology. 2020. Vol. 14. Iss. 4. P. 56 - 59.
Наша компания оказывает помощь по написанию курсовых и дипломных работ, а также магистерских диссертаций по предмету Уголовное право, предлагаем вам воспользоваться нашими услугами. На все работы дается гарантия.